MANUALES CTO - 6ta. Edición

Editorial: Mcgraw-Hill  Año: 2005  Nº Volúmenes: 26  

Formato: PDF

El Manual CTO, busca un enfoque de las materias más práctico y pedagógico, huyendo de los formatos con un exceso de texto y escasos recursos gráficos a los que estamos demasiado acostumbrados en el contexto de los tratados de Medicina. En esta edición se ha cuidado particularmente este aspecto para conseguir un texto en el que cada patología esté “iluminada” por tablas, algoritmos, esquemas e ilustraciones que hagan sencillo el estudio de una materia extensa. 

Contenido: 

Anatomía, Cardiología y cirugía cardiovascular, Dermatología, Digestivo y cirugía general, Endocrinología, Epidemiología y estadística, Farmacología, Fisiología, Genética, Ginecología y obstetricia, Hematología, Infecciosas y microbiología, Inmunología, Medicina preventiva, Nefrología, Neumología y cirugía torácica, Neurología y Neurocirugía, Oftalmología, Otorrinolaringología (ORL), Paciente terminal y bioética, Pediatría, Psiquiatría, Reumatología, Traumatología, Urología.

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PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial se encuentra formado por las ramas ventrales de las raíces C5 a T1, recibiendo ocasionalmente contribuciones de las ramas ventrales de C4 o T2.

Desciende por la parte inferior del triángulo posterior del cuello (triángulo limitado por el esternocleidomastoideo, el trapecio y la clavícula) y pasa junto a la arteria subclavia por el ojal de los escalenos, (triángulo formado por los músculos escaleno anterior, escaleno medio y la primera costilla), la vena subclavia pasa por fuera de este ojal, por delante de la cara anterior del músculo escaleno anterior. Es cruzado por el vientre inferior del músculo omohioideo.

Luego desciende por la concavidad de los dos tercios internos de la clavícula y acompaña a la arteria axilar cubierto por el músculo pectoral mayor. Los troncos secundarios se disponen alrededor de la segunda porción de la arteria axilar, por atrás del pectoral menor. Finalmente en el borde inferoexterno del pectoral menor y por delante del subescapular da sus ramas terminales.

Figura 1. Relaciones del Plexo Braquial

MODO DE CONSTITUCIÓN

C5 se une con C6 para formar el tronco primario superior, T1 con C8 se unen para formar el tronco primario inferior, y C7 permanece independiente formando el tronco primario medio.

Estos tres troncos se dividen a la altura del tercio medio de la clavícula en ramas anteriores y posteriores. Las ramas posteriores se unen formando el tronco secundario posterior (radiocircunflejo). Las ramas anteriores de los troncos primarios superior y medio se unen para formar el tronco secundario anteroexterno (lateral) y la rama anterior del tronco primario inferior se prolonga formando el tronco secundario anterointerno (medial).

Al nivel de las raíces del plexo braquial se forman tres nervios: el frénico (C4, C5 y C6), único nervio motor del diafragma; el dorsal de la escápula (C5), responsable de la inervación de los músculos romboides mayor, romboides menor y elevador de la escápula; y  el nervio torácico largo (C5, C6 y C7) que inerva al músculo serrato anterior.

Durante el recorrido de los troncos primarios se originan ramas colaterales como el nervio supraescapular (sale del tronco primario superior) que inerva a los músculos supra e infraespinoso y el nervio del músculo subclavio (sale del tronco primario inferior).

Las ramas de los troncos secundarios están en relación con la tercera porción del arteria axilar, estas ramas son las siguientes:

• Del tronco secundario anteroexterno: nervios del pectoral mayor, musculocutáneo, y raíz externa del mediano. En ocasiones aporta una raíz externa para el cubital.
• Del tronco secundario posterior: nervios subescapular superior del dorsal ancho, subescapular inferior, radial, circunflejo y ramas articulares.
• Del tronco secundario anterointerno: nervios del pectoral menor, braquial cutáneo interno, accesorio del braquial cutáneo interno, cubital y raiz interna del mediano.

Figura 2. Constitución del Plexo Braquial

Enzimas, Estructura, Función, Tipos y Enfermedades

INTRODUCCIÓN

Todas las reacciones metabólicas que ocurren en nuestro organismo se hayan mediados por enzimas, estas en su mayoría son de naturaleza proteica (algunas son ARN). Actúan como catalizadores, que son capaces de acelerar las reacciones químicas, sin consumirse, ni formar parte de los productos de la reacción.Las actividades de las enzimas están determinadas por su estructura tridimensional.

Figura 1. Estructura Tridimensional de la Anhidrasa Carbónica, la esfera gris es el cofactor

FUNCIÓN BIOLÓGICA

Las enzimas presentan una amplia variedad de funciones en los organismos vivos. son indispensables en la transducción de señales y en procesos de regulación, normalmente por medio de quinasas y fosfatasas. También son capaces de producir movimientos de vesículas por medio del citoesqueleto. Otro tipo de ATPasa, en la membrana celular son las bombas de iones implicadas en procesos de transporte activo. Sin las enzimas, el metabolismo no se produciría a través de los mismos pasos,ni sería lo suficiente rápido para atender las necesidades de la célula.
La glucosa, por ejemplo, puede reaccionar directamente con el ATP de forma que quede fosforilada en uno o más carbonos. En ausencia de enzimas, esta reacción se produciría tan lentamente que sería insignificante. Sin embargo, si se añade hexoquinasa que fosforila el carbono 6 de la glucosa y se mide la concentración de la mezcla en un breve espacio de tiempo, luego se podrá encontrar únicamente glucosa-6-fosfato a niveles significativos. Por tanto, las redes de rutas metabólicas dentro de la células dependen del conjunto de enzimas funcionales que presenten.

Figura 2. Ciclo de Krebs, y las enzimas que participan en la formación de ATP.

CARACTERÍSTICAS

a) Son termolábiles y su actividad depende en ciertos casos del pH del medio.

b) El reconocimiento de la enzima con el reactivo a procesar (denominado  sustrato) es  altamente específico.

c) Tienen gran eficiencia, es decir, transforman un gran número de moléculas de sustrato por unidad de tiempo.

d) Están sujetas a una gran variedad de controles celulares, genéticos y alostéricos.

TIPOS DE ENZIMAS

1) Oxidorreductasas: Reacciones de oxido-reducción.

2) Transferasas: Transferencia de grupos funcionales.

3) Hidrolasas: Reacciones de hidrólisis.

4) Liasas: Adición a los dobles enlaces.

5) Isomerasas: Reacciones de isomerización.

6) Ligasas: Formación de enlaces, con aporte de ATP.

VELOCIDAD DE REACCIÓN Y EQUILIBRIO

En un estado de equilibrio químico las velocidades de reacciones directa e inversa son exactamente iguales. Considerando una reacción de primer orden:

k1 [A] = k – 1 [B]

Este principio nos permite llegar fácilmente a una reacción entre las constantes de velocidad y  de equilibrio:

Figura 3. Ecuación de Michaelis y Menten

EFECTO DE LA TEMPERATURA SOBRE LA VELOCIDAD DE REACCIÓN: ENERGÍA DE ACTIVACIÓN

La clave llevó al descubrimiento del criterio más importante para las reacciones químicas, las velocidades de reacción son generalmente sensibles a la temperatura. En el caso de las reacciones biomoleculares, un aumento de 10º C incrementa su velocidad entre 1,5 y 5 veces. Para explicar  este hecho se postuló que al acrecentar la temperatura aumenta la fracción de moléculas capaces de  tener una energía suficiente para alcanzar un "estado activado" que luego se transforme en producto  de la reacción por formación o ruptura de enlaces químicos. Se admite que las únicas moléculas que reaccionan son aquellas que al chocar llevan consigo una energía mayor que un cierto valor mínimo. A este valor de energía necesaria se lo denomina energía de activación y es un factor de suma importancia para determinar la magnitud de la velocidad de reacción.

Figura 4. Energía de Activación.

ENFERMEDADES A CAUSA DE DEFICIENCIA DE ENZIMAS